记者获悉,2月10日起,参保人在阳江市内的医保定点医疗机构住院,发生的医疗费用,符合基本医疗保险报销范围内的个人自付金额,如达到“阳江市惠民保”理赔条件的,“阳江市惠民保”可“一站式”联网结算。2023年度“阳江市惠民保”参保人数达42万,目前单笔赔付最高金额约41万元。
2月10日起,我市实现“阳江市惠民保”“一站式”联网结算服务。参保人在阳江市内的医保定点医疗机构住院,发生的医疗费用,在经过阳江市基本医疗保险、大病保险、公务员医疗补助、医疗救助等结算后,符合基本医疗保险报销范围内的个人自付金额,如达到“阳江市惠民保”理赔条件的,即可实现“一站式”联网结算,由“阳江市惠民保”赔付的费用由医疗机构垫付,参保人仅需支付剩余的个人自付部分即可,无需向保险公司报案、无需提交资料、无需等待审批,无需垫付资金。
如何查看“阳江市惠民保”理赔金额?参保人在出院结算时,住院收费处打印的《广东省社会医疗保险医疗费用结算单》中“惠民保支付”一栏数据即是“阳江市惠民保”赔付金额。如住院未达到“阳江市惠民保”赔付条件的,在“惠民保支付”一栏显示金额为0元。
需注意的是,异地医疗机构就医、就医结算时未使用医保结算、医疗救助和跨省医保的阳江新市民群体等不符合“阳江市惠民保”“一站式”结算服务。此外,就医结算时未使用阳江医保结算,后续到阳江市所属参保地的行政服务中心社保窗口申请医保零星报销,需等医保零星报销处理支付后,再申请“阳江市惠民保”零星报销。
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