根据《广东省医疗保障局 公安厅 卫生健康委转发国家医保局 公安部 国家卫生健康委关于开展打击欺诈骗保专项整治行动的通知》（粤医保发〔2021〕25号）和《关于印发2021年阳江市打击欺诈骗保专项整治工作方案的通知》（阳医保通〔2021〕42号）等要求，市医保局通过聘请第三方机构协助开展检查的形式，于2021年9月至11月对我市10家定点医疗机构开展了打击欺诈骗保专项检查。检查方案及检查结果分别经阳江市医疗保障基金综合监管部门间联席会议审议通过。现将检查情况及处理结果通报如下：

       一、阳江市中医医院违规问题

       2021年11月11日至12日，检查组对阳江市中医医院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江市中医医院存在检验项目实际做法与收费方法不符、红外线治疗多收费、中医定向透药疗法不符合收费标准、常规心电图检查多收费、中药熏药治疗项目串换等行为，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定。经市医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共3357901.18元予以追回；2.督促阳江市中医医院根据检查反馈的问题进行整改。

       目前，涉及的医保违规费用3357901.18元已全部追回基金专户。

       二、阳江市第三人民医院违规问题

       2021年10月11日，检查组对阳江市第三人民医院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江市第三人民医院存在普通病房床位费不符合项目内涵多收费、检验项目收费与实际操作不相符、喉返神经探查术多收费等问题，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定。经市医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共330408.72元予以追回；2.督促阳江市第三人民医院根据检查反馈的问题进行整改。

       目前，涉及的医保违规费用330408.72元已全部追回基金专户。

       三、阳江市阳东区人民医院违规问题

       2021年9月26日至27日，检查组对阳江市阳东区人民医院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江市阳东区人民医院存在检验项目收费与实际操作不相符或未开展、肿瘤4项检查项目过度检查、中药封包治疗不符合项目内涵等问题，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定。经市医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共1551472.8元予以追回；2.督促阳江市阳东区人民医院根据检查反馈的问题进行整改。

       目前，涉及的医保违规费用1551472.8元已全部追回基金专户。

       四、阳江光明眼科医院违规问题

       2021年11月10日，检查组对阳江光明眼科医院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江光明眼科医院存在检验项目收费与实际操作不相符或未开展、鼻内筛窦开放手术费用重复收费等问题，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定。经市医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共151913.4元予以追回；2.督促阳江光明眼科医院根据检查反馈的问题进行整改。

       目前，涉及的医保违规费用151913.4元已全部追回基金专户。

       五、阳江博爱医院有限公司违规问题

       2021年9月28日，检查组对阳江博爱医院有限公司2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江博爱医院有限公司存在检验项目收费与实际操作不相符、检验检查项目收费高于物价等问题，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定。经市医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共76106.15元予以追回；2.督促阳江博爱医院有限公司根据检查反馈的问题进行整改。

       目前，涉及的医保违规费用76106.15元已全部追回基金专户。

       六、阳江安琪儿妇产医院有限公司违规问题

       2021年11月8日，检查组对阳江安琪儿妇产医院有限公司有限公司2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江安琪儿妇产医院有限公司存在检验项目存在实际做法与收费方法不一致、耗材进出库数据小于医保报销数等问题，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定，经市医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共306724.16元予以追回；2.督促阳江安琪儿妇产医院有限公司根据检查反馈的问题进行整改。

       目前，涉及的医保违规费用306724.16元已全部追回基金专户。

       七、阳江网雨大精神病专科医院违规问题

       2021年11月9日，检查组对阳江网雨大精神病专科医院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江网雨大精神病专科医院存在床位超编制数量、彩色多普勒超声常规检查过度检查、常规心电图过度诊疗等行为，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定，经市医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共543095.05元予以追回；2.督促阳江网雨大精神病专科医院根据检查反馈的问题进行整改。

       目前，涉及的医保违规费用543095.05元已全部追回基金专户。

       八、阳江江华医院违规问题

       2021年9月23日至24日，检查组对阳江江华医院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江江华医院存在检验项目收费与实际操作不相符或未开展、X线摄影多收费、石膏固定术项目串换等行为，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定。经市医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共320562.32元予以追回；2.督促阳江江华医院根据检查反馈的问题进行整改。

       目前，涉及的医保违规费用320562.32元已全部追回基金专户。

       九、阳江市海陵银海医院违规问题

       2021年11月18日，检查组对阳江市海陵银海医院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江市海陵银海医院存在运动疗法不符合项目内涵、X线计算机体层(CT)平扫无资质收费、检验项目收费标准与实际做法不一致或未开展等行为，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定。经市医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共398939.67元予以追回；2.督促阳江市海陵银海医院根据检查反馈的问题进行整改。

       目前，阳江市医保局已责成阳江市社保局按有关规定处理。

       十、阳江滨海医院违规问题

       2021年11月17日，检查组对阳江滨海医院2020年1月—2021年3月纳入基本医疗保险基金支付范围所有医药服务行为和医药费用开展专项检查。经查，阳江滨海医院存在检验项目收费标准与实际做法不一致或未开展、违反限制性用药、床位费多收费等行为，违反了《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定。经市医疗保障基金综合监管部门间联席会议研究，作出如下处理决定：1.对查实的违规医疗费用共345865.3元予以追回；2.督促阳江滨海医院根据检查反馈的问题进行整改。

       目前，阳江市医保局已责成阳江市社保局按有关规定处理。