“最近喉咙痛、反复咳嗽，在定点门诊看病就医便捷，报销后也很实惠。”近日，我市企事业单位在职职工林先生因反复咳嗽、咳痰、咽喉肿痛，前往已完成定点备案的江城区人民医院普通门诊就诊，被诊断为慢性支气管炎，接受对症口服药物治疗。本次就诊总费用135元，医保统筹基金报销66.83元，林先生个人仅自付68.17元，切实享受到今年阳江职工医保普通门诊新政带来的惠民红利。

　　林先生就诊结束后，在江城区人民医院医保窗口实现一站式现场结算，医保统筹金额当场兑付，个人仅需支付自付部分费用，无需后续手工报销，也无需留存资料报备，就医报销流程高效便捷。如今职工可在二级定点医院享受门诊报销服务，正是今年我市职工医保普通门诊新政落地见效的生动缩影。

　　记者从江城区人民医院获悉，参保人需提前完成“一大一小”双定点备案，仅在备案定点医疗机构就诊，方可享受普通门诊统筹报销待遇，非定点医疗机构就诊不予报销。同时，普通门诊统筹报销仅限日常常见病、多发病、慢性病等合规诊疗项目，美容、体检、自费保健品等非诊疗项目不在报销范围内。值得注意的是，门诊季度报销额度实行独立核算，当季未使用完的额度季度末自动清零，不结转、不累计至下一季度。

　　今年实施的医保普通门诊新政最大亮点之一，便是定点范围大幅扩容。记者从市医保局了解到，今年我市全面扩大职工医保普通门诊定点范围，打破以往仅49家基层医疗机构的定点局限，将定点机构拓展至包含28家二级医疗机构在内的77家定点机构，全面推行“一大一小”双定点就医新模式，极大拓宽了参保职工的就医选择。

　　据介绍，“一小”为1家基层定点医疗机构，涵盖市内各乡镇卫生院、社区卫生服务中心，以及实施基本药物制度、落实镇村一体化管理的村卫生站，主要满足群众日常小病诊疗、慢性病复诊等就近就医需求。“一大”为1家本市二级及以下定点医疗机构，可有效满足参保人专科诊疗、复杂病情诊治等更高层次的就医需求。新政明确选点顺序，参保人必须先选定基层医疗机构，方可备案二级及以下医疗机构，不可单独选择二级医疗机构作为门诊定点。若已选定的定点机构无法开展诊治，可由该机构办理转诊手续，参保人转诊后30天内前往三级医疗机构就诊，可正常享受医保门诊报销待遇。

　　除定点范围扩容外，我市同步优化门诊报销核算规则，将原有月度限额报销模式调整为季度限额核算，大幅提升单次门诊报销保障力度。政策调整后，职工医保参保人单季度门诊报销限额由原月度173元提升至518.75元，年度累计封顶限额2075元；城乡居民医保参保人单季度门诊报销限额由原月度138元提升至415元，年度累计封顶限额1660元。同时，职工普通门诊不设报销起付线，政策范围内的合规费用可直接按比例结算报销，进一步降低群众就医门槛。

　　据市医保局测算，2026年职工医保普通门诊新政落地后，全市每年将新增约3150万元职工医保基金投入。通过扩容定点机构、优化选点模式、提标报销额度、简化结算流程，全方位升级门诊医保保障效能，有效破解群众日常看病就医痛点，切实减轻参保人门诊诊疗费用负担，持续提升群众医保获得感、幸福感、安全感。